××党委：

　　我党支部于×年×月×日召开党员大会，应到会党员×名（其中有选举权党员×名），实到会党员×名（其中有选举权党员×名），实到会有选举权党员数占应到会有选举权党员数的×%。

　　大会采取无记名投票的方式和差额选举的办法，选举产生了新一届党支部委员会。经选举，×××同志得赞成票×票、不赞成票×票、弃权票×票，×××同志得赞成票×票、不赞成票×票、弃权票×票……根据得票情况，×××……×位同志当选为党支部委员会委员。

　　同日，党支部委员会召开第一次全体会议，应到会委员×人，实到会委员×人。采取无记名投票方式和等额选举的办法选举产生了党支部委员会书记、副书记。

　　经选举，×××同志得赞成票×票、不赞成票×票、弃权票×票，当选书记；×××同志得赞成票×票、不赞成票×票、弃权票×票，当选副书记。会上，还对其他委员进行了协商分工，经协商，×××同志任组织委员，×××同志任宣传委员，×××同志任纪检委员……

　　上述选举产生的委员名单请予备案，选举产生的书记和副书记请予审批。

　　特此请示。当否，请示复。

                                                                                                        中共×××支部委员会
　　                                                                                                       ×年×月×日

　　参考来源：
　　1.中共中央党校出版社《新时代基层党务工作一本通》（修订本），2021年11月第1版，2023年12月第18次印刷。
　　2.中共中央党校出版社《基层党组织选举工作实用手册》（修订本），2020年8月第1版，2023年11月第12次印刷。